Sumário

Apresentação 21

Capítulo 1. DEFINIÇÃO, ETIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA 23

Introdução 23
Definições 24
Etiologia e o desenvolvimento da identidade de
gênero 25
Exposição pré-natal a andrógenos 27
Diferenças anatômicas cerebrais 27
Influência genética 27
Etiologia multivariada 27
Epidemiologia 29
Crianças e adolescentes 29
Adultos 31
Conclusão 31
Referências 32

16 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO

Capítulo 2. AVALIAÇÃO CLÍNICA NO TRANSTORNO DE

IDENTIDADE DE GÊNERO 37
Introdução 37
Avaliação clínica inicial 38
Diagnóstico 39
Decisão clínica 42
Binders 44
Experiência da vida real 46
Termo de consentimento informado 46
Abordagem clínica 47
Conclusão 48
Referências 49
Bibliografia consultada 51
Capítulo 3. AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA NO TRANSTORNO DE

IDENTIDADE DE GÊNERO 53

Introdução 53
Incongruência de gênero e disforia de gênero nos manuais
de classificação diagnóstica 54
Despatologização das identidades trans 57
Saúde mental e morbidades psiquiátricas 59
Papel do psiquiatra no processo de afirmação de
gênero 61
Conclusão 65
Referências 66

Capítulo 4. TRATAMENTO DO ADOLESCENTE

TRANSGÊNERO 69
Introdução 69
Fisiologia da puberdade 70
Tratamento multidisciplinar 74
Tratamento medicamentoso 74

MANUAL DE ATENDIMENTO CLÍNICO 17

Preservação da fertilidade 77
Indução da puberdade 78
Conselho Federal de Medicina (CFM) 78
Conclusão 79
Referências 80

Capítulo 5. TRATAMENTO DO HOMEM TRANSGÊNERO 83
Introdução 83
Embriologia androgênica 84
Fisiologia da testosterona 86
Tratamento multidisciplinar 88
Tratamento medicamentoso 89
Efeitos colaterais 94
Risco cardiometabólico 95
Risco dermatológico 96
Apneia do sono 96
Risco hematológico 97
Risco hepático 97
Fertilidade 97
Tratamento cirúrgico 98
Conclusão 99
Referências 100

Capítulo 6. TRATAMENTO DA MULHER TRANSGÊNERO 105
Introdução 105
Embriologia ginecológica 106
Fisiologia ginecológica 108
Fisiologia do ciclo menstrual 109
Tratamento multidisciplinar 110
Tratamento medicamentoso 112
Terapia antiandrogênica 112
Terapia estrogênica 113

18 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO

Efeitos colaterais 118
Risco tromboembólico 118
Risco neuroendócrino 118
Risco ósseo 119
Risco metabólico 119
Risco oncológico 120
Fertilidade e lactação 120
Tratamento cirúrgico 121
Conclusão 122
Referências 123

Capítulo 7. ACOMPANHAMENTO GINECOLÓGICO
E OBSTÉTRICO DO PACIENTE
TRANSGÊNERO 127
Introdução 127
Atendimento ginecológico à mulher transgênero 128
Rastreio de malignidade 129
Câncer de mama 129
Câncer de próstata 130
Cuidados após a cirurgia de redesignação genital 131
Atendimento ao homem transgênero 132
Exame das mamas 132
Exame pélvico 133
Infecções do trato genital inferior 133
Planejamento reprodutivo 134
Acompanhamento obstétrico do homem transgênero 134
Pré-natal 135
Parto 136
Puerpério 136
Conclusão 137
Referências 137

MANUAL DE ATENDIMENTO CLÍNICO 19

Capítulo 8. SAÚDE DA POPULAÇÃO TRANSGÊNERO NA

TERCEIRA IDADE 141
Introdução 141
Hormonioterapia nos pacientes idosos 143
Hormonioterapia em mulheres trans idosas 143
Hormonioterapia em homens trans idosos 144
Condições de saúde 145
Eventos tromboembólicos 145
Neoplasias 147
Metabolismo ósseo 152
Outros 153
Saúde mental 153
Cuidados geriátricos gerais 154
Silicone industrial 154
Aspectos sociais 155
Conclusão 155
Referências 158

Capítulo 9. O ATLETA TRANSGÊNERO NO ESPORTE DE ALTO

RENDIMENTO 161
Introdução 161
Métrica do sexo em esportes 162
Influência hormonal no desempenho atlético 165
Efeito legado 168
Perspectivas futuras 171
Conclusão 172
Referências 173


20 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO

Anexo I. MODELO DE TERMO DE CONSENTIMENTO 177
Modelo de formulário de consentimento livre esclarecido
para uso de testosterona 177
Mudanças físicas 178
Mudanças emocionais 181
Mudanças sexuais 181
Mudanças reprodutivas 182
Outros efeitos associados e observações importantes 184
Via de administração, doses, frequência e
recomendações 184

Anexo II. MODELO DE TERMO DE CONSENTIMENTO 187
Modelo de formulário de consentimento livre esclarecido
para uso de estrogênico e antiandrogênico 187
Mudanças físicas 188
Mudanças sexuais e reprodutivas 189
Mudanças emocionais 190
Riscos e efeitos colaterais 190
Recomendações gerais 192