Sumário

1 Introdução ao estudo da oclusão . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 1

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

A importância da oclusão para as disciplinas clínicas . . . . . . . . 1

Controvérsias em oclusão . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Agradecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

2 Morfologia do sistema mastigatório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Componentes ósseos do sistema mastigatório . . . . . . . . . 17

Osso temporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Osso maxilar............................................................... 21

Mandíbula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Hioide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

As articulações temporomandibulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Músculos do sistema mastigatório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Músculos da mastigação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Músculos abaixadores da mandíbula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Inervação do sistema mastigatório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Dentes e periodonto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Agradecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

3 Fisiologia do sistema mastigatório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Sistema somestésico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Propriocepção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Agradecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

x Oclusão dentária: princípios e prática clínica

4 Movimentos mandibulares . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Introdução . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Movimentos em posição central (movimentos cêntricos) . . . . 49

Movimentos em posições não centrais (movimentos excêntricos ou
excursivos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Movimentos de lateralidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Movimento de protrusão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Movimento de abertura máxima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Esquemas oclusais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Decomposição dos movimentos mandibulares nos três planos do espaço . . . . . . 60

5 Relação maxilomandibular . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Relação central e oclusão central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

livre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Alguns conceitos clínicos de interesse que derivam dos enunciados . . . . . . . . . . . 71

6 Determinantes da oclusão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Introdução . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Determinantes fixos e variáveis da oclusão . . . . .. . . . . . . . . . . . . 74

Correlação entre os determinantes fixos e variáveis da oclusão. . . 76

Considerações finais . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

7 Articuladores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Conceito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Histórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Classificação dos articuladores . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Componentes dos articuladores semiajustáveis...................... 83

Articulador e arco facial: usar ou não usar? . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

8 Bruxismo................................................. 89

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Sumário xi

Bruxismo do sono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Etiologia do bruxismo do sono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Diagnóstico e características clínicas do bruxismo do sono . .. 90

Gerenciamento do bruxismo do sono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Bruxismo em vigília . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Etiologia do bruxismo em vigília . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Diagnóstico e características clínicas do bruxismo em vigília................ 103

Gerenciamento do bruxismo em vigília..................................... 104

9 Etiologia das disfunções temporomandibulares....... 107

Introdução . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Como as disfunções temporomandibulares se apresentam . . . . .107

Alterações mais comuns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Alterações musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Alterações articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Correlações entre alterações musculares e articulares . . . . . . 113

10 Exames do paciente com vistas à oclusão . . . . . . . . . . . . 119

Introdução . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Exames do paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

Exame físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

11 Tratamento das disfunções temporomandibulares..... 159

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Tratamentos para as alterações musculares . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Meios terapêuticos de controle da inflamação muscular em quadros agudos 160

Placas oclusais (placas estabilizadoras) . . . . . . . . . . . . . . 161

Outras formas de gerenciamento da disfunção temporomandibular . . . . . . . . 163

12 Fluxo digital na análise oclusal e confecção de placas oclusais. 177

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Escaneamento intraoral . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Registro maxilomandibular pelo fluxo digital . .. . . . . . . . . . . . 178

Articulador virtual e análise oclusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Planejamento virtual de placas oclusais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Impressão 3D de placas oclusais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Índice remissivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205